专升本《医学综合》考前复习资料(八)

(一)P波

　　1.方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其中以Ⅱ导联振幅最高，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、Vl～V2可呈双向、倒置或低平。

　　2.时间：正常人小于0.12秒。

　　3.振幅：肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。

　　正常P波波顶呈圆钝形，其宽度为振幅超过上述数值表示心房肥大。P波低平一般无病理意义。

　　(二)P—R间期

　　成年人心率在正常范围时，P—R间期为0.12～0.20秒。P—R间期随心率和年龄而异，一般的规律是心率越快或年龄越小，P—R间期越短;反之，则越长，老年人的心率缓慢，p—R间期可能长达0.21～0.22秒。P—R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见于预激综合征。

　　(三)QRS波群

　　代表左右心室肌除极时的电位和时问的变化。

　　1.命名

　　QRS波群在等电位线上的第一个向上的波，称为R波。R波之前向下的波，称为Q波。R波之后向下的波，称为S波。S波之后再有向上的波，称为R波，R波之后再有向下的波，称为S波。如整个QRS波群向下称QS波。QRS波群中，波幅较大的波，用英文大写字母Q、R、S表示;波幅较小的用小字母q、r、s表示。

　　2.正常QRS波群标准

　　时限0.06～O.10s，≤0.11s。

　　波形与振幅：

　　胸前导联V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐减小;

　　R波：V1<1.OmV，V5～V6<2.5mV;

　　R/S：V1

　　肢体导联R波：aVR<0.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，I<1.5mV。

　　Q波在以R波为主的导联中，Q波振幅<1/4R波，t<0.04s;V1导联不应有Q波，但可为QS波。

　　电压　肢体导联每个0RS波群电压绝对值不应小于0.5mV，胸前导联不应小于0.8mV，否则为低电压(见于心包积液，甲状腺功能减退症)。

　　3.QRS波群异常

　　Q波深度时限超过正常或不应出现Q波的导联出现了Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死，也可见于心肌病、肺源性心脏病、预激综合征、肺梗死。R波、S波电压过高或R/S比例倒置，多见于左右心室肥大;QRS波群电压过低，见于肺气肿、心包积液、肥胖、心肌病、心肌梗死、甲状腺机能低下，也可见于某些正常人。QRS波群时限增宽，见于室内传导阻滞、预激综合征。

　　(四)ST段

　　正常ST段为一等电位线，可以轻微向上或向下偏移，但在任何一导联ST段向下偏移不应超过0.05mV。ST段向上偏移，在肢体导联与胸导联V4～V6均不应超过0.1mV,V1～V3导联不应超过0.3mV。ST段下移超过正常为心肌缺血或损害，ST段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。

　　(五)T波

　　1.方向在正常情况下，T波的方向与ORS波群主波方向相一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立。aVR导联倒置，Ⅲ、aVF、aVL、V1～V3等导联可以直立，双向或倒置。但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。

　　2.振幅在R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10。胸导联的T波有时可高达1.2～1.5mV，但V1导联的T波一般不超过0.4mV。T波过高除见于正常人外，也可见于心肌梗塞早期与高血钾等。

　　(六)Q—T间期

　　从Q波开始至T波终点，是心室除极加复极的总时间。正常时Q—T间期随心率快慢而发生变化，心率慢则Q—T间期相应变长，心率快则Q—T间期变短。由于Q—T间期受心率的影响，临床上常用校正的Q—T间期，即Q—Tc来比较是否延长。Q—Tc=Q-T间或/R—R，就是R—R间期为1s(HR=60次/分)时的Q—T间期。若Q—Tc>0.44s为Q—T间期延长，见于冠心病、心肌梗塞及奎尼丁中毒等。

　　(七)U波

　　T波后0.02～0.04s出现的小波，较低，其方向与T波方向一致。U波在胸导联尤其V3导联最明显。若各导U波>0.2mV为U波增高，见于低血钾。U波倒置见于冠心病等。

　　三、心房与心室肥大的心电图特征

　　(一)右心房肥大

　　心电图表现为：

　　(1)P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出;又称“肺型P波”;

　　(2)V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。(二)左心房肥大

　　心电图表现为：

　　(1)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”;

　　(2)V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势(Ptf)。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0.04mm·s。

　　(三)左心室肥大

　　1.诊断标准

　　(1)左室高电压

　　①胸前导联V5的R波+V1的S波>4.0mV(男性)，胸前导联V5的R波+V1的S波>3.5mV(女性)。

　　②肢体导联Ⅰ的R波>1.5mV，aVL的R波>1.2mV，aVL的R波>2.0mV，或Ⅰ的R波+Ⅲ的S波>2.5mV。

　　(2)QRS波群时限>0.10s，<0.11S。

　　(3)ST段压低超过-0.05mV，T低平或倒置。

　　(4)电轴左偏0至-30°。

　　2.临床意义

　　见于高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全等。

　　(四)右心室肥大

　　心电图表现为：

　　(1)V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深;重度肥厚可使V1导联呈qR型(除外心机梗塞);

　　(2)V1导联的R波+V5导联的S波>1.05mV(重度>1.2mV)，aVR导联的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV;

　　(3)心电轴右偏≥+90(重度可>+110°);

　　(4)ST—T改变。

　　四、左右束支传导阻滞

　　(一)右束支传导阻滞

　　右束支传导阻滞的心电图表现如下：

　　(1)QRS波群时限≥0.12s;

　　(2)QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、aVF、V4～V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥O.04s;aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M形波;

　　(3)V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置。

　　(二)左束支传导阻滞

　　完全性左束支阻滞的心电图表现：

　　(1)QRS时限≥O.12s;

　　(2)1、V5、V6导联q波减小或消失，V1、2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波(R或S波)增宽，顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓，Ⅰ、V5、6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势;

　　(3)ST—T方向与QRS主波方向相反。以上图形QRS时限<0.12s者为不完全性左束支传导阻滞。

　　五、心肌缺血和急性心肌梗死心电图特征

　　(一)心肌缺血心电图特征

　　1.ST段下降ST段水平型或下斜型下降，同时伴有R波为主的导联T波低平或倒置，常见于冠状动脉供血不足所致的心内膜下心肌缺血。

　　2.ST段抬高ST段呈弓背向上抬高(又称为单项曲线抬高)伴T波高耸，表明缺血累及心外膜，是急性心肌损伤的象征，见于冠状动脉痉挛导致的心肌缺血，如变异性心绞痛，也是急性心肌梗死早期的心电图特征。

　　3.单纯T波变化缺乏特异性。

　　(二)急性心肌梗死心电图特征

　　1.心肌梗死心电图图形衍变及分期

　　早期：数分钟或数小时，T波高耸及ST段斜型抬高。

　　急性期：数小时至数周，高耸T波开始下降，ST段弓背向上抬高，如果供血未能得到改善，出现病理性Q波，ST段开始下降，T波开始倒置。

　　近期：数周至数月，ST段恢复正常，病理性Q波存在，T波由倒置逐渐变浅。

　　陈旧期：心肌梗死后3～6个月或更久，遗留下病理性Q波。

　　2.心肌梗死定位　根据Q波出现的部位定位：

　　下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

　　高侧壁：Ⅰ、aVL导联。

　　前间壁：V1、V2、V3导联。

　　前壁：V3、V4、V5导联。

　　侧壁：V5、V6导联。

　　正后壁V1、V2导联，R波增高。

　　六、常见心律失常

　　(一)窦性心动过速

　　窦性心律(即P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联直立，在aVR导联倒置);心房频率成人>100次min,1～6岁儿童>120次/min，不满1岁幼儿>140次/min;P—R间期、QRS波群、Q—T时限都相应缩短。

　　(二)窦性心动过缓

　　窦性心律，心房频率<60次/min。

　　(三)窦性停搏

　　亦称窦性静止，心电图表现为规则的P—P间距中突然出现P波脱落，形成长P—P间距，且长P—P间距与正常P—P间距不成倍数关系。

　　(四)期前收缩

　　是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏，是临床上最常见的心律失常。

　　1.室性期前收缩

　　心电图表现：(1)期前出现的QRS—T波前无P波或无相关的P波;(2)期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反;(3)往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P—P间距的二倍。

　　2.房性期前收缩

　　心电图表现：(1)期前出现的异位P′波，形态与窦性P波有所不同;(2)P′一R间期通常>0.12s;(3)大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P～P间距的二倍。

　　3.交界性期前收缩心电图表现：(1)期前出现的QRS—T波，其前无P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同;(2)出现逆行P′波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直立)，可发生予QRS波群之前(P′一R间期<0.12s)或QRS波群之后(R—P′间期<0.20s)，或者与QRS栩重叠;(3)多为完全性代偿问期。

　　(五)阵发性室上性心动过速

　　诊断标准：

　　1.QRS波群与窦性时相同，有时可伴差异性传导;

　　2.R—R间期匀齐，频率多在150～240次/min;

　　3.P波与QRS波群关系固定，但有时P波不易辨认。

　　(六)阵发性室性心动过速

　　1.连续出现三次或三次以上的快速室性搏动，心室率150～200次/min，心律大致规则，但不是绝对匀齐。

　　2.QRS波群呈宽大畸形、时间>0.12s。伴继发性ST及T波改变(即T波方向与QRS波主波方向相反)。

　　3.如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。

　　4.如P波(窦性冲动)传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。

　　(七)心房扑动

　　诊断标准：

　　1.P波消失，代之以连续的、大小一致的大锯齿状的F波，F波间无等电位线，间隔规律，频率250～350次/min;

　　2.如F波以2：1～4：1比例规则地下传心室，则RR规律，如F波不是固定比例下传，则RR不规律，如F波大小及间距有差异，且频率2>300次/min，称为不纯扑动。

　　(八)心房颤动

　　心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的波(纤颤波)，通常以V1导联为最明显，心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽，若是前一个R—R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，酷似心室性早搏。

　　(九)心室扑动

　　心房扑动心电图特点是无正常QRS—T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次/分，心脏失去排血功能。心室颤动，心电图上QRS—T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次/分。

　　(十)心室纤颤

　　诊断标准

　　心室频率200～